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湘潭市无偿献血知晓率情况问卷调查表

  • 发布时间:2016-05-12
  • 编辑:xtzxxzcms
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湘潭市无偿献血知晓率情况问卷调查表为了更好地推动我市的无偿献血工作再上新台阶,了解市民对此项工作的认知度和知晓率,现开展一次问卷

 

      湘潭市无偿献血知晓率情况问卷调查表

为了更好地推动我市的无偿献血工作再上新台阶,了解市民对此项工作的认知度和知晓率,现开展一次问卷调查,请您根据自身实际情况认真填写,在相应的选项上打“√”,衷心感谢您对我们工作的支持和信任

                       被调查人信息

身份:城市居民  (  )

      农村居民  (  )

      在校青少年(  )

年龄:18岁以下(  )

      19-45岁 (  )

      46-60岁 (  )

      60岁以上(  )

学历:初中或以下(  )

      中专或高中(  )

      专科或以上(  )

性别:男(  )女(  )

无偿献血的经历:

    未献过血(  )

    献血1次(  )

献血多次(  )

职业:公务员(  )教师  )职员  )军人(  )

      医务人员(  )工人  )其他(        )

调查内容

知晓情况

1、我国实行无偿献血制度。

  知道(  )

不知道  )

2、无偿献血是指为了拯救他人生命,志愿将自己的血液无私奉献给社会公益事业,而献血者不向采血单位和献血者单位领取任何报酬的行为。

  知道(  )

不知道  )

3、国家提倡18周岁至55周岁的健康公民自愿献血。多次献血者,且主动要求再次献血的,可放宽至60岁。

  知道(  )

不知道  )

4、国家规定全血献血间隔时间不少于6个月。

  知道(  )

不知道  )

5、国家规定一次献血量为200-400毫升。

  知道(  )

不知道  )

6、献血的体重要求:男≥50kg、女≥45kg

  知道(  )

不知道  )

7、科学适量献血,有益健康。

  知道(  )

不知道  )

8、公民在本省无偿献血,献血者和献血者的配偶、父母、子女在任何地方用血时向医疗机构交纳的用血费用,可凭相关证明材料按照标准报销。

  知道(  )

不知道  )

9、您认为哪些渠道获悉无偿献血及血液知识比较方便。

  知道(  )

不知道  )

10、血站对献血者必须免费进行必要的健康检查。

  知道(  )

不知道  )

  调查时间:    年   月    日

  知晓情况汇总:       %

为创建全国无偿献血先进城市,请各位市民群众积极参与无偿献血知晓率调查。填好的调查表可发邮箱:xtzxxz@163.com;也可邮寄:邮政编号411100   湖南省湘潭市岳塘区双拥中路112号湘潭市中心血站宣传信息科(收)

感谢您的参与!如愿留下姓名和联络方式,可在表后自愿书写。

姓名

联络方式

工作单位或住址

                             湘潭市中心血站